Главная / Сервис / Статьи и методические материалы / Рекомендации по работе на Гемолюкс 19

Рекомендации по работе на гематологическом анализаторе Гемолюкс 19 по итогам cеминара от 28 сентября 2005 г

  1. Подготовка пробы
    1. Рекомендуется использовать для анализа венозную кровь с антикоагулянтом К3ЭДТА или К2ЭДТА. В случае самостоятельного приготовления пробирок помните, что концентрация приготовленного антикоагулянта должна составлять 1.5 -2.2 мг/мл цельной крови. Оптимально, если кровь будет сразу браться с помощью вакуумных систем взятия крови, например Вакуэт (Грайнер).
    2. При использовании капиллярной крови
      1. надо брать кровь самотеком, исключить надавливание и забор тканевой жидкости
      2. очень удобно использовать специальные пробирки с капиллярами (типа Миниколлект) содержащие К3ЭДТА или К2ЭДТА. Кровь забирать до меток указанных на пробирках. Только в этом случае будет исключена преаналитическая ошибка измерения.
    3. После взятия крови в пробирку содержимое необходимо перемешать для равномерного растворения ЭДТА и исключения образования осадка. Оптимально для этого использовать механические шейкеры-ротаторы с вертикальным регулируемым вращением (типа Ротатора RS-24 или Ротамикс RM1). Идеальна ситуация, когда кровь до анализа непрерывно плавно перемешивается. Если это невозможно, то перемешивание необходимо перед анализом. Если нет ротатора, то перемешивание вручную должно проводиться при плотно закрытой крышке плавным покачиванием примерно на 180° в вертикальной плоскости. Недопустимо резкое встряхивание, щелчки по пробирке, так как это может приводить к повреждению клеток.
       
  2. Выбор режима анализа (образца)
    1. Режим "Цельная кровь". В этом режиме игла прибора забирает из пробирки 13 мкл крови на анализ. Но! в пробирку надо брать не менее 200 мкл крови для того, чтобы исключить ошибки связанные с перемешиванием пробы и иметь возможность сделать повторный анализ, если возникают сомнения в первом результате. Рекомендуется использовать пробирки Миниколлект, рассчитанные на объем 250 мкл.
      Измерение в режиме "Цельная кровь" должно быть выполнено не позднее 8 часов с момента взятия крови. Не рекомендуется использовать консервированную кровь, которая хранилась сутки, так как показатели MCV, PLT и % распределение лейкоцитов могут подвергаться существенным изменениям.
    2. Режим "Капиллярная кровь" (режим предилюции). Рекомендуется использовать в педиатрии, когда нет возможности забрать 200 мкл крови. При выборе этого режима Вы должны взять чистый стаканчик (входят в комплект поставки анализатора), подставить его под пробозаборник, нажать клавишу Дилюент в экране Анализ. В стаканчик будет внесено 1,6 мл изотонического разбавителя, после чего точно вносится 20 мкл крови. Закрыть крышкой и аккуратно перемешать. В дальнейшем анализатор учтет это разведение и выдаст корректные результаты. Измерение в режиме "Капиллярная кровь" должно быть выполнено не позднее 40 минут с момента взятия крови для анализа 3-диф. по лейкоцитам и не позднее 2 часов по всем другим параметрам исследования.

     
  3. Измерение фона.
    Измерение фона от реагентов начинается автоматически после включения прибора, а также клавишей START UP. После цикла на дисплее прибора будут отражены фоновые показатели. Они не должны превышать следующих значений:

       WBC < 0.3 103/mm3
       RBC < 0.03 106/mm3
       PLT < 10 103/mm3
       HGB < 1 g/L

    Если эти значения превышаются, прибор выдаст сообщение о превышение максимально допустимого фона. В этом случае повторите цикл START UP. Если это не помогает, замените реагенты. Не переливайте остатки реагента в емкость с новым реагентом! При этом вы загрязняете новый реагент и прибор!
    Держите реагенты плотно закрытыми. Одна из причин повышенного фона по тромбоцитам — это либо загрязнения, попавшие в емкость с изотоническим разбавителем в процессе замены реагента, либо использование очищающего раствора другой концентрации.
    Категорически запрещается использовать нерекомендованные очищающие растворы, так как это может привести к повреждению прибора.
     
  4. Калибровка.
    Проводится с помощью контрольной крови нормального уровня. Цель калибровки — расчет фактора линейности. Если после трех измерений значения удовлетворяют критерию линейности, то анализатор предложит завершить калибровку. Если не удовлетворяет, то она проводится до 5 раз. Для режима "Капиллярная кровь" — проводиться отдельная калибровка (фон экрана черный)

    Когда проводиться калибровка:
    1. При использовании нового лота реагентов
    2. После устранения поломки прибора
    3. При использовании нового лота контрольной крови
    4. Если не принимаются результаты контроля качества
  5. Контроль качества
    Ежедневное проведение контроля качества - гарантия достоверности результатов исследований. В анализаторе Гемолюкс предусмотрены два режима контроля качества: по коммерческой контрольной крови и "X-B Анализ". X-B анализ оценивает стабильность измерения параметров MCV, MCH и MCHC по образцам пациентов. Карта контроля качества строится по 30 точкам. При использовании контрольной крови, значения показателей крови указаны в паспорте на контрольную кровь. Необходимо брать значения для анализаторов BC1800, BC3000 фирмы Mindray, они есть в паспортах контрольной крови производимой фирмой Вio-Rad (США).

    Требования к контрольной крови:
    1. непросроченная, хранившаяся при температуре 4-8°С, без признаков подтекания;
    2. перед анализом кровь прогреть при комнатной температуры не менее 15 минут и хорошо перемешать не встяхивая;
    3. для проведения процедуры контроля качества смотрите более подробно главу № 4 "Контроль качества" руководства пользователя.
  6. Распечатка результатов
    1. Рекомендуется подключать внешний принтер (типа Epson 300+), в этом случае будет выводиться полный отчет исследования, который включает границы норм и полную информацию по пациенту.
    2. Не убирайте из распечаток гистограммы - они очень информативны и позволяют поставить предварительный диагноз или указать на неправильность проведения анализа.
  7. Работа с базой данных.
    С весны 2005 года у анализаторов Гемолюкс увеличилась база данных до 20 000 пациентов, включая гистограммы. Если перед началом анализа Вы не вводите данные о пациенте, то поиск возможен только по идентификационному номеру или дате проведения анализа. Рекомендуем с помощью прилагаемой клавиатуры вводить следующие данные, которые Вам позволят быстро находить анализ конкретного пациента, учитывать его демографические данные при определении нормальных значений и создадут дополнительные удобства при распечатке результатов:
    1. Имя
    2. Пол
    3. Возраст
    4. Дата рождения
    5. Отделение
    6. Номер койки
    7. Номер идентификации
    8. Номер пациента
    9. Направление
    10. Врач
    11. Оператор
  8. Обязательные процедуры обслуживания прибора
    1. Ежедневно: промывка Е-Z раствором (синяя маркировка) для белковой очистки.
    2. Еженедельно: очистка пробоотборника (иглы) с помощью раствора Probe Cleaner (красная маркировка)
    3. Ежеквартально: осмотр состояния блока шприцов (надо открыть правую боковую крышку), очистка крышек измерительных камер.
    4. Очистка по требованию прибора c помощью раствора Probe Cleaner:
      1. Через 300 циклов измерений - приглашение очистить систему пробоотборника
      2. Через 4000 циклов измерений - приглашение очистить блок обтирки иглы
    5. Текущие процедуры:
      1. Замена реагентов
      2. Осушка трубок при коротко-временном выключении прибора
      3. Консервация прибора при длительном выключении более 5 дней
      Нажмите клавишу [MENU] и выберите клавишами со стрелками "Service/Prepare to Ship" ("Обслуживание/Консервация"). Следуя инструкциям на экране, промойте прибор дистиллированной водой. После этого прибор может находиться без реагентов в течение неограниченного времени.
    6. По требованию:
      1. Раз в 3-6 месяцев в зависимости от нагрузки на прибор - замена блока обтирки иглы (выполняется персоналом)
      2. Замена фильтров вакуума или давления (при эксплуатации в пыльных условиях не реже 1 раза в год)
      3. Замена наконечника поршня шприца разбавителя (1 раз в год или реже в зависимости от загрузки)
  9. Процедура устранения сгустка
    Если возникнет ошибка сгустка "CLOG WBC" или "CLOG RBC" ("Закупорка WBC" или "Закупорка RBC"), то сделайте 1 раз холостое измерение. Если ошибка не исчезла, то из экрана Анализ нажмите клавишу FLUSH. "Очистку аппретур", и выполните эту процедуру дважды. Если ошибка исчезла, выполните холостое измерение фона и продолжайте работать. Если ошибка не исчезла, смотрите рекомендации в руководстве пользователя или свяжитесь с сервис центром ООО "ПРОМИКС".
  10. Интерпретация результатов. Справочные данные от ООО "Реамед"
    Ниже приведены общие рекомендации.

Основные показатели красных клеток крови

Показатель Единицы измерения Метод определения
HGB (Hemoglobin) — концентрация гемоглобина г/л Фотометрический
RBC (Red Blood Cells) — эритроциты 1012 Кондуктометрический
MCV (Mean Cell Volume) — средний объем эритроцитов фл Кондуктометрический
HCT (Hematocrit) — гематокрит % HCT = RBC x MCV / 10
МСН (Mean Cell Hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците пг MCH = HGB / RBC
МСНС (Mean Cell Hemoglobin Concentration) — средняя концентрация гемоглобина в эритроците г/дл MCHC = HGB x 10 / HCT[%]
RDW (Red cell Distribution Width) — ширина распределения эритроцитов по объемам. Характеризует степень анизоцитоза эритроцитов. % Кондуктометрический:
RDW = SDRBC x 100 / MCV

МСН можно пересчитать в значения цветового показателя:

ЦП = МСН/33,4

Эритроцитарные индексы связаны между собой соотношением:

МСН = MCHC x MCV/100

А так как МСНС очень стабильный показатель и его среднее значение в правильно откалиброванном анализаторе примерно равняется 34 %, то приближенно:

МСН = 34 x MCV/100, а ЦП = MCV/100

Основные показатели белых клеток крови и тромбоцитов

Показатель Единицы измерения Метод определения
WBC (White Blood Cells) — лейкоциты 109 Кондуктометрический
В анализаторах с частичной дифференцировкой лейкоцитов определяются следующие показатели (относительные и абсолютные количества): Кондуктометрический
LYM (LY) — лимфоциты %, 109
MID (MON) — средние клетки (в них входят моноциты и частично эозинофилы и базофилы) %, 109
GRA (GRAN) — гранулоциты %, 109
PLT (Platelets) — тромбоциты 109 Кондуктометрический
MPV (Mean Platelet Volume) — средний объем тромбоцитов фл Кондуктометрический
P-LCR (Large Platelet Ratio) — относительное количество крупных тромбоцитов (> 12 фл) % Кондуктометрический/ расчетный
PDW (Platelet Distribution Width) — ширина распределения тромбоцитов по объемам. *) % Кондуктометрический
РСТ (Platelet Grit) — тромбокрит *) % Расчетный
*) диагностическая значимость данных тромбоцитарных индексов в н.в. не определена

Нормальные показатели крови у взрослых

Показатель Нормальные значения
Мужчины Женщины
HGB, (гемоглобин), г/л 130-170 120-150
RBC, (эритроциты), 1012 4,0-5,6 3,8-5,2
НСТ, (гематокрит), % 39-48 34-44
MCV, (средний объем эритроцитов), фл 80-100
МСН, (среднее содержание гемоглобина в эритроците), пг 26-34
МСНС, (средняя концентрация гемоглобина в эритроците), г/дл 32-36
RDW, (ширина распределения эритроцитов), % 12,0-15,0
WBC, (лейкоциты), 109 4,0-9,0
LYM, (лимфоциты), % (109/л) 19-45 (1,2-3,5)
MON, (моноциты), %(109/л) 4-11 (0,1-0,6)
GRA (гранулоциты), % (109/л) 45-80 (1,6-6,9)
PLT, (тромбоциты), 109 180-320
MPV, фл 7,0-10,0



Гистограммы лейкоцитов: на что обращать внимание

Типичная 3-дифф гистограмма лейкоцитов. Лимфоциты расположены в области примерно 35...90 фл, средние клетки (моноциты) — 90...130 фл, гранулоциты — 130...400 фл. Количество клеток в каждой фракции лейкоцитов пропорционально площади соответствующего пика.
Аномально приподнято левое крыло лимфоцитов: наиболее частая причина — частичная агрегация тромбоцитов в пробе. Сопровождается занижением количества тромбоцитов и завышением лейкоцитов с увеличением процентной доли лимфоцитов.
При аномалиях в форме распределения лейкоцитов как правило выявляются патологии в мазке крови. Особое внимание следует обращать на область 100...180 фл: Подъем кривой в этой области может быть связан с эозинофилией, базофилией, моноцитозом и др.



Гистограммы эритроцитов: на что обращать внимание

Типичная гистограмма распределения эритроцитов по объемам. Обратите внимание: небольшой пик на правом крыле распределения эритроцитов в области 110...150 фл не имеет диагностического значения, а является приборным артефактом.
В норме распределение эритроцитов имеет симметричную колоколообразнута форму. Наличие дополнительного максимума свидетельствует о гетерогенности популяции клеток (в данном случае наблюдается микроцитарная фракция). Гетерогенность популяции эритроцитов также сопровождается увеличением параметра RDWs.
Выраженная ассиметрия контура также указывает на гетерогенность популяции эритроцитов (анизоцитоз). Данная гистограмма свидетельствует о наличии как микроцитов, так и макроцитов.



Гистограммы тромбоцитов: на что обращать внимание

Типичная гистограмма тромбоцитов имеет ассиметричную форму. В подсчет тромбоцитов идут клетки с объемами примерно от 2 до 25 фл. Максимум функции распределения расположен в области 5...7 фл.
Подъем правого крыла функции распределения указывает на возможную интерференцию со стороны микроцитарной фракции эритроцитов. В этом случае измеренное число тромбоцитов будет недостоверным.
Смещение максимума распределения влево с резким спадом левого крыла свидетельствует либо об электрических помехах по сети, либо о наличии бактерий в анализируемом разведении. В этом случае измеренное число тромбоцитов будет недостоверным.